病例學習：一例動態 DR 在食管脊柱瘺檢查中的應用

腹腔鼻腔瘺是更早腹腔癌常用的輕微癌癥，發生率約 5%～10%，主要是由于侵襲及放、化療導致；一旦發生，中位生存期僅 2～3 個月，其所全力給予就診。臨床上確實腹腔鼻腔瘺主要方法除此以外：消化道MRI、胸部 CT 增強掃描及三維重建。

1.案例回顧

2016 年 7 月，秦某某，女，60 歲，肺癌術后半年，有約十余天進食后嗆咳，到醫院就診，繼續做胃碘水MRI核查。核查流程中采用數字透視掩蔽消化道的飄移情況，并對基本特征相片進行動態高調出片，獲取縮放如下：

圖 1.3：右下記號示碘水踏入贊善肺下葉支鼻腔。圖 4：贊善記號示植入支架的鼻腔管腔內見碘水影。下記號示消化道經腹腔前壁不規則形、窄小瘺口踏入鼻腔內。通過上述征狀，可以假定該病癥存在腹腔鼻腔瘺。綜上所述，可以推定腹腔鼻腔瘺確實病變。

2.建模 DR 核查優勢

建模 DR 具有大焦距透視，規律性高調出片，錄像帶縮放延時、抽幀等功能?？捎孟繫RI核查腹腔鼻腔瘺，有巨大優勢。 在胃碘水MRI核查中，消化道流速極為極快，規律性點片，可以動態辨認出病變臀部的相片。有些病癥因嗆咳顯著，不宜反復多次核查，建模 DR 錄像帶延時、縮放抽幀的功能，能采集基本點狀縮放確實診斷，更可以避免醫源性細菌感染，保證醫療衛生安全。

建模 DR 矩形采集面積大（43cm×43cm），不需上下飄移球管和太空船，一次登出即可看出整個胃；極快速、動態的點片技術能營養不可或缺縮放，清晰看出病變基本特征。

3.建模 DR 與肝本機較為

3.1胃MRI核查主要采用以相片增強器為核心部件的肝本機進行核查。肝本機遠超過的問題在于核查流程中，由于消化道流速較極快，小焦距成像的肝本機能夠保證球管與相片增強器極快速跟著消化道向下飄移。這個流程阻礙醫生掩蔽和繼續做到正確假定。所以即使如此，能夠病癥輔以進行多次吞咽動作，增加了病癥的稅金，同時也增加了醫生的操作者困難。

3.2區別體現在縮放清晰度上。建模 DR 與肝本機的透視像素是一致的，但是建模 DR 的點片可達到 900 萬像素，對胃粘膜破壞、中斷的基本特征以及病灶范圍的看出顯著優于肝本機。

3.3區別體現在相片的保存和延時上。建模 DR 在繼續做MRI核查時，可以動態保存錄像帶相片，MRI核查完成后，可以延時錄像帶，對消化道的飄移的整個流程可以反復掩蔽分析。

4.建模 DR 與胃鏡的較為

也有一些醫院使用胃鏡進行該新項目核查，只不過是存在巨大風險的。腹腔癌更早形成腹腔鼻腔瘺, 是腹腔癌的輕微癌癥之一。診斷一般經腹腔碘水MRI可確立診斷, 勿需胃鏡核查證實。若要行胃鏡核查, 也其所小心操作者,不可盲目強行進鏡, 循腔進鏡是其法則, 尤其是對年老體弱常有嗆咳征狀者其所嚴格把持胃鏡全身性, 否則容易導致嘔吐死亡。建模 DR 腹腔碘水MRI操作者簡單、安全，可以確實診斷腹腔鼻腔瘺，并行多精巧掩蔽瘺口構造、大小、位置。

總編： 周文